Nodule thyroïdien toxique

On distingue deux types de nodules (« petit nœud ») thyroïdiens : 

• Hypofixant : des nodules liquidiens tels que des kystes ou solides et mixtes dont certains sont cancérigènes ;
• Hyperfixant ou toxiques qui sont presque toujours bénins.

Un nodule toxique, appelé également adénome toxique, est une petite masse formée au niveau de la glande thyroïde qui sécrète de manière excessive des hormones thyroïdiennes (hypersécrétion). Ces hormones thyroïdiennes, appelées la thyroxine (T4) et la triiodothyronine (T3), sont nécessaires à la régulation et au bon fonctionnement du métabolisme. 
Le nodule toxique provoque une baisse de la TSH (Thyroid Stimulating Hormone) produite par l’hypophyse afin de diminuer la stimulation physiologique de la thyroïde. 
Une scintigraphie à l’iode, examen en imagerie médicale, permet de déterminer, à l’aide d'une caméra, si un nodule thyroïdien est hyperfonctionnel, donc s’il sécrète en abondance des hormones thyroïdiennes.

• Un examen clinique permet de palper le nodule dans le cou pour vérifier s’il est unique, douloureux, solide.
• Un examen sanguin de l’hormone TSH mesure la sécrétion des hormones thyroïdiennes.
• Le diagnostic se fait grâce à l’imagerie médicale avec la scintigraphie et l’échographie thyroïdiennes. 

Le traitement repose principalement sur la chirurgie (retrait du nodule ou de la thyroïde en fonction de la nature de celui-ci) ou l’Ira thérapie (administration d’iode 131 au patient par la bouche ou par injection) avec éventuellement un traitement préparatoire par antithyroïdiens de synthèse (ATS). Ces médicaments stoppent la production des hormones thyroïdiennes par la thyroïde. L’hyperthyroïdie est ainsi contrôlée sur une longue durée ou en attendant une chirurgie ou l’Ira thérapie.

Le service de médecine hospitalière de l’Hôpital Fondation Rothschild prend en charge les patients atteints de nodules thyroïdiens toxiques en consultation, adressé par un médecin traitant, et les accompagne dans leur suivi médical. Le service organise les explorations complémentaires et oriente les patients pour leur prise en charge en fonction du contexte. En cas de chirurgie, les patients sont adressés dans le service d’ORL de l’Hôpital. En cas d’Ira thérapie, le service travaille de façon privilégié avec le service de médecine nucléaire de l’Hôpital Saint-Louis.