La prise en charge des vertiges

La stratégie d’équilibre de l’être humain fait intervenir les informations provenant :

- de la vision
- de l’organe de l’équilibre situé dans l’oreille interne et appelé labyrinthe
- des mécanorécepteurs situés le long de la colonne vertébrale et de la proprioception

Toutes ces informations sont transmises au cerveau (zone du cortex pariéto-insulaire) via les noyaux vestibulaires situés dans le tronc cérébral, le cervelet.

Prise en charge vertige 1
Figure 1: schéma illustrant la pluralité des organes intervenant dans l'équilibre

Les causes de vertiges peuvent donc être multiples et intriquées les unes aux autres.

Nous avons créé une consultation spécialisée des vertiges dont le but est de déterminer le plus précisément possible le rôle de chaque organe dans les troubles de l’équilibre que vous pouvez ressentir.

Grâce à la spécialisation de la Fondation Rothschild dans les pathologies ophtalmologiques, neurologiques et ORL, et dans l’imagerie de la tête et du cou, nous pouvons réaliser en un même lieu un bilan complet, éventuellement lors d’une hospitalisation sur une journée.

- Examens spécialisés vestibulaires
- Consultation ophtalmologique et bilan orthoptique
- Consultation neurologique
- Consultation cardiologique
- Imagerie cérébrale et de l’oreille interne (IRM, Scanner)

Les examens spécialisés vestibulaires

- Examen vidéonystagmographique complet avec étude de l’oculomotricité, tests pendulaires sur fauteuil rotatoire, tests caloriques à l’eau ou à l’air.
- Test de dernière génération des très hautes fréquences vestibulaires (test VHIT)
- Etudes des potentiels évoqués myogéniques cervicaux
- Test d’organisation sensorielle pour déterminer le poids de l’entrée visuelle, vestibulaire et proprioceptive

1. Examen vidéonystagmographique : durée 45 minutes

Prise en charge vertige 2Cet examen étudie les anomalies des mouvements oculaires grâce un masque placé sur le visage du patient et qui intègre une caméra.

La première partie du test recherche des anomalies de la poursuite oculaire lors du suivi d’une cible lumineuse

La deuxième partie du test étudie la symétrie des réponses de l’organe de l’équilibre situé dans l’oreille interne grâce à des stimulations douces sur fauteuil rotatoire. Les vitesses de rotation du fauteuil correspondent aux mouvements que l’on réalise dans la vie quotidienne lorsque l’on se tourne.

La dernière partie recherche une diminution ou une absence de réponse d’un des deux organes de l’équilibre grâce à des stimulations de l’oreille avec de l’eau ou de l’air.

2. Test de dernière génération des très hautes fréquences vestibulaires (test VHIT) : durée 15 minutes

Prise en charge vertige 3Lors de ce test, le patient est assis sur une chaise face à une caméra. Le médecin réalise des trusts de tête du patient à haute vitesse et la caméra enregistre la stabilité des yeux lors de ces mouvements. 
Ce test permet de déterminer avec précision quelle partie de l’organe de l’équilibre est atteinte.

Il permet aussi de faire de la rééducation vestibulaire en cas de déficit de l’organe de l’équilibre.

3. Etudes des potentiels évoqués myogéniques cervicaux : durée 20 minutes

Prise en charge vertige 4 bisLors de ce test le patient est allongé sur un divan.

Des électrodes autocollantes sont placés sur les muscles du cou du patient.

Un casque auditif est posé sur la tête du patient et délivre des stimulations sonores.

Le patient doit alternativement lever et reposer sa tête et l’on enregistre les réponses d’une partie de l’organe de l’équilibre appelé saccule lors des stimulations sonores.

 

4. Le test d’organisation sensorielle : durée 15 à 30 minutes

 Prise en charge vertige 5Ce test est réalisé dans différentes conditions, yeux ouverts ou fermés, sur sol dur ou sur mousse, vision asservie ou non.

Le but est de déterminer quelle entrée sensorielle est perturbée dans la stratégie d’équilibre du patient : vision, vestibule ou proprioception.

Ce test permet de guider la rééducation des troubles de l’équilibre.

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