Centre d'Evaluation et de Traitement de la Douleur

Soulager a été de tout temps une préoccupation essentielle de la médecine. La meilleure connaissance des mécanismes neurophysiologiques de la douleur, l'identification clinique de la douleur chronique comme une maladie à part entière à distinguer de la douleur aiguë, douleur symptôme, et le coût économique de cette pathologie, ont conduit au développement d'Unités de Traitement de la douleur. L'Association Internationale de l'Etude de la Douleur (IASP) a mis en place un groupe interne de travail chargé de définir de telles structures ; les conclusions sous-forme d'un rapport ont été présentées au 6ème congrès mondial de la douleur à Adélaïde en avril 1990. 

Le Centre d'Evaluation et de Traitement de la Douleur (CETD) de l'Hôpital Fondation Rothschild, structure identifiée en 1998 par le ministère et conçue sur le mode de la multi-disciplinarité, assure les consultations et les hospitalisations. Ces fonctions sont les suivantes :

  • Prendre en charge de manière globale les malades souffrant de douleurs sévères rebelles invalidantes. Faire cesser la douleur quand c'est possible, la rendre à un niveau supportable dans les autres cas, par toutes les techniques pharmacologiques, neurochirurgicales connues associées à une prise en charge psychosociale adaptée. Cette approche globale vise l'arrêt, sinon la diminution du handicap douloureux et à l'amélioration de la qualité de vie des malades.
  • Assurer la formation du personnel soignant, participer à l’enseignement dans le cadre universitaire (Capacité, DIU) et auprès des écoles d’infirmières, de kinésithérapeutes.
  • Encadrer les stagiaires dans le service et les consultations (médecins des Capacités, élèves infirmiers et infirmières ou en formation, stagiaires kinésithérapeutes, étudiants et étudiantes en psychologie).
  • Mettre en place des protocoles médicamenteux (recherche clinique), des outils d'évaluation performants et validés (questionnaires, échelles de la douleur).
  • Participer aux différentes activités des sociétés savantes sur le plan national et international pour le développement de la discipline et de son rayonnement.

L’évaluation des malades

L'évaluation de la douleur et de ses conséquences peut être réalisée en consultation ou en hospitalisation. Elle est assurée par des médecins formés à aborder de façon globale la douleur (modèle bio-psycho-social), élargissant ainsi la conception de leur seule spécificité, et par l'équipe paramédicale formée à évaluer la douleur et assurer des soins spécifiques.

La première consultation dure 1h30,  la suivante est systématiquement prévues un mois plus tard.

Les bilans pluri-disciplinaires sont effectués soit en consultation externe, soit en hospitalisation de jour en fonction de la complexité de l’évaluation.

Les dossiers sont discutés en Réunion de Concertation Pluridisciplinaire (RCP) le vendredi. Cette réunion est ouverte aux médecins traitants et spécialistes des malades.

L'évaluation initiale conduit à un diagnostic pluri-factoriel (lésionnel, psychologique et social) pouvant amener à une proposition d'hospitalisation dans les cas difficiles (indication de gestes techniques, sevrage de morphine, perfusions d'anafranil ou de kétamine, test de stimulation médullaire et cérébrale, etc).

Les patientes et patients de province sont orientés vers leur médecin traitant à l’issue du bilan avec une lettre de synthèse et, quand la situation le permet, vers les spécialistes de la douleur sur leur région (annuaire SFETD).

La prise en charge des malades

Elle est assurée par le médecin référent CETD, qui peut être associé ou non à d'autres thérapeutes au sein de l'équipe.

Un programme thérapeutique associant une approche physique médicamenteuse et psycho-comportementale est établi.

L’indication d’une technique neurochirurgicale est discutée par l’équipe médico-chirurgicale et tient compte des spécificités de chaque malade.

Les thérapeutiques proposées

Les thérapeutiques médicamenteuses: analgésiques par toutes les voies autorisées (per os, sous-cutanée, I.V., intra-thécale), co-analgésiques : tricycliques, kétamine….

Les techniques anesthésiques : bloc nerveux, bloc sympathique, péri-durale, infiltration intra-thécale de morphine, ziconotide, anesthésiques locaux, baclofène…

Les techniques neurochirurgicales :

  • Neuro-chirurgie d'interruption (Drez, cordotomie, thermocoagulation...)
  • Neurochirurgie fonctionnelle : stimulation médullaire, stimulation corticale, implantation de site et de pompe dans le liquide céphalo-rachidien et leur suivi

Les techniques physiques : kinésithérapie-thermothérapie (en hospitalisation), stimulation électrique transcutanée (TENS), stimulation magnétique transcranienne.

Les techniques psychologiques : technique verbale tournée vers le patient et son entourage, techniques cognitives et comportementales (TCC), sophrologie.

L’évaluation des facteurs sociaux :
Evaluation du poste de travail, la qualité de l'habitat, prise de contact avec les services sociaux et professionnels (médecin CNAM, médecin du travail), la famille, favoriser le règlement des litiges, la diminution des tensions avec les proches, aide à l’élaboration d’un dossier MDPH pour la reconnaissance de travailleur handicapé… Participation de l’assistant social pour les cas complexes ou quand une problématique sociale importante est découverte.

Ainsi les rôles complémentaires des différents membres de l'équipe médicale et paramédicale, au sein d’une Unité Médico-Chirurgicale, inséré dans le département de Neurochirurgie-CETD, avec accès au plateau technique de la fondation, permettent une prise en charge pluri-factorielle.

Cette spécificité a permis d'établir un réseau national de correspondant·e·s, en particulier avec d'autres Unités de Traitement de la Douleur qui envoient à la fondation des patient·e·s ayant des douleurs particulièrement rebelles, comme les douleurs neuropathiques sur lésion médullaire (paraplégique, tétraplégique), supra-médullaire (post AVC, traumatisés crâniens), et certaines douleurs cancéreuses résistantes aux morphines.

Prendre rendez-vous

Secrétariat du Centre d'évaluation et de traitement de la douleur :
01.48.03.69.10
Mail du secrétariat

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