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Définitions

Les fractures des os propres du nez (OPN), communément appelées fractures du nez, sont un motif relativement fréquent de consultation ORL. Si le diagnostic d’une fracture est facile, sa prise en charge doit être très rapide avant que la fracture ne consolide. 

La fracture du nez est une urgence relative qui peut relever d’un geste chirurgical. La prescription de radiographies est inutile et peut retarder la prise en charge qui est avant tout médicochirurgicale. 

Petit point d'anatomie

Les os propres du nez sont constitués par deux volets osseux séparés au milieu par la cloison nasale.

Lorsque l’un des volets se brise, il peut se produire un phénomène d’enfoncement qui modifie l’aspect esthétique du nez.

Schéma fracture du nez
Schéma fracture du nez
Examens

Diagnostic et examens

Il est inutile de faire de radiographies de la face car le diagnostic est avant tout clinique. En revanche, le chirurgien ORL peut à l’issue de son examen clinique décider de demander un scanner facial s’il dépiste des lésions associées (traumatisme de la mâchoire, traumatisme dentaire, traumatisme crânien….).

Don par legs

Traitement

Si le patient consulte quelques jours après le traumatisme nasal, le délai avant la chirurgie doit idéalement être inférieur à une semaine. Ce délai correspond au temps nécessaire à la fracture pour se consolider. Au-delà d’une semaine à 10 jours, si le chirurgien accepte d’opérer ce sera au risque d’un résultat esthétique moins satisfaisant. En effet, la fracture sera consolidée et le chirurgien aura du mal à « recasser » et à repositionner le volet osseux convenablement. 

L’intervention se fait sous anesthésie générale, est de durée très brève et consiste à replacer le volet osseux enfoncé. L’ensemble est soutenu ensuite par un plâtre positionné sur la pyramide nasale. Le geste se fait en secteur ambulatoire.

Le patient revoit le chirurgien une semaine après l’intervention afin de retirer le plâtre et d’évaluer le résultat esthétique.

Si l’intervention a été réalisée dans les meilleurs délais, en général le résultat est bon et le patient retrouve l’aspect qu’il avait avant le traumatisme.

Si l’intervention a été retardée et que le patient n’est opéré qu’après 10 jours, il est probable que la déformation ne soit pas complètement corrigée. Dans ce cas, une chirurgie secondaire appelée rhinoplastie post-traumatique pourra être envisagée dans un délai de 6 à 12 mois.

Dans tous les cas, le patient peut se plaindre de difficultés respiratoires suite au traumatisme nasal. Si cette gêne est très importante et est liée à une douleur intense nasale, il est urgent de consulter un ORL afin d’éliminer un hématome de cloison. Il s’agit d’une urgence car en l’absence de drainage, l’hématome peut faire fondre le cartilage de la cloison et entraîner une déformation durable du nez. Cette complication reste tout de même exceptionnelle.

Cette gêne respiratoire peut être due à l’œdème des muqueuses et s’amende en générale dans un délai de 2 à 3 semaines.

Enfin, elle peut être liée à une déformation post traumatique de cloison. Dans ce cas, la chirurgie de redressement de la cloison ne s’envisagera que dans un délai de 2 mois environ. Ce temps est nécessaire pour voir disparaître complètement l’œdème post-traumatique et analyser finement la déformation de cloison résiduelle. Un scanner de la face est alors demandé. C’est le chirurgien ORL qui estime la nécessité d’une intervention chirurgicale. Ce geste s’appelle une septoplastie.

Hôpital

Votre prise en charge à l’Hôpital Fondation Rothschild

Le service d’ORL et de chirurgie cervico-faciale de l’Hôpital Fondation Adolphe de Rothschild assure la prise en charge diagnostique et le traitement médical ou chirurgical des affections touchant les oreilles, le nez, les sinus, le larynx, la gorge, la face, le cou.

Service ORL

Questions fréquentes

  • Après un choc important si le nez saigne et gonfle il est toujours préférable de consulter. La fracture n’est pas toujours visible dans les premiers jours en raison de l’œdème. En cas de douleur importante et de difficultés à respirer, il est conseillé de se rendre aux urgences.

  • Un saignement immédiat après un choc, coup ou chute. Puis l’apparition d’un gonflement du nez (œdème) et parfois d’une ecchymose. La respiration nasale est rendue plus difficile. Quelques jours après des ecchymoses peuvent apparaître sous les yeux. L’œdème nasale réduit et laisse apparaître une déformation du nez.

  • La radiographie est le plus souvent inutile. La fracture du nez est avant tout une urgence médico chirurgicale qui devra être prise en charge par un médecin ORL qui constatera la fracture lors de l’examen clinique. Un scanner ou des radiographies du visage pourront être prescrits pour rechercher d’autres fractures associées au niveau de la mâchoire ou des dents par exemple.

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