Inflammations, infections oculaires et uvéites

Un œil rouge et/ou douloureux, une baisse de la vue peuvent être les symptômes d’une inflammation ou d’une infection oculaire.

Les infections peuvent être dues à de nombreux micro-organismes bactériens, viraux, ou parasitaires, et peuvent toucher toutes les tuniques de l’œil. Les plus fréquentes sont :

• Les conjonctivites à adénovirus
• Les kératites herpétiques, amibiennes, et abcès de cornée bactériens sous lentille de contact
• L’uvéite herpétique
• La rétinite liée à la toxoplasmose

Les inflammations non infectieuses peuvent être isolées ou entrer dans le cadre d’une maladie générale comme la spondylarthropathie ankylosante, la polyarthrite juvénile, la sarcoïdose, la maladie de Behçet, la polyarthrite rhumatoïde, etc…

Les uvéites

Les uvéites correspondent à une inflammation de l’uvée, qui comprend l’ensemble des tissus vascularisés formant une tunique interne de l’œil composée de l’iris, du corps ciliaire et de la choroïde. On distingue différents types d’uvéites en fonction du segment atteint : antérieur, intermédiaire, et postérieur et enfin la panuvéite qui touche les trois segments. Les causes d’uvéites sont nombreuses et sont systématiquement recherchées.

En fonction du segment atteint, plusieurs complications peuvent apparaître : œdème maculaire, de synéchies (adhérences) iriennes, glaucome, cataracte, décollement du vitré ou de la rétine. Il est donc important de pouvoir traiter efficacement et suivre régulièrement les patients atteints d’uvéites.

L’examen ophtalmologique clinique complet de l’œil, incluant le fond d’œil dilaté, permet de savoir quelles parties de l’œil sont touchées : la conjonctive (conjonctivite), la cornée (kératite), la sclère et l’épisclère (sclérite et épisclérite), l’intérieur de l’œil (uvéite) que ce soit dans la chambre antérieure (uvéite antérieure), le vitré (hyalite) ou la partie postérieure (rétinite, choroïdite, vascularite, névrite optique).

Ensuite, la difficulté principale est de trouver la cause, afin de donner un traitement adapté. Des examens complémentaires peuvent être nécessaires, variables en fonction de l’atteinte : prélèvements microbiologiques superficiels ou intraoculaires, échographie, examen laser de la rétine (OCT), angiographie … Des examens généraux peuvent être nécessaire, en collaboration avec un médecin interniste, pour rechercher une atteinte extraoculaire : prise de sang, radiographies, scanner, IRM…

Lorsque l’atteinte est uniquement oculaire, le traitement nécessitera des collyres. S’il s’agit d’une infection, on prescrira des antibiotiques/antiviraux/antifongiques/antiparasitaires en gouttes, selon le germe suspecté, parfois associés à des injections intravitréennes et à des perfusions intraveineuses en cas d’infection de l’intérieur de l’œil (endophtalmie). S’il s’agit d’une inflammation non infectieuse, on prescrira des corticoïdes par voie locale et/ou générale, voire des immunosuppresseurs pour les cas très sévères menaçant la vision. Souvent ces traitements permettent de calmer la poussée, mais il existe un risque de récidive dans un délai variable selon la cause retrouvée.

L’Hôpital Fondation Rothschild propose aux patients atteints d'inflammations, d'infections oculaires ou d'uvéites, une prise en charge globale et experte de toutes les pathologies ophtalmologiques, du dépistage à la chirurgie de pointe.

Département d'Ophtalmologie