Demander un RDV en ophtalmologie

 

Nous précisons qu’il ne sera répondu à aucune question d’ordre médical à partir de ce formulaire. En cas d’urgence médicale, composer le 15 sur le territoire national (France)

Vos coordonnées

CP + ville

nouveau patient

Etes-vous déjà suivi en ophtalmologie

Vos disponibilités

Vos disponibilités (cases à cocher)

Attention nous vous rappelons que les RDV sont attribués en fonction des jours de consultation des médecins et des places disponibles

Joindre vos documents

1 seul fichier.
Limité à 16 Mo.
Types autorisés : txt, rtf, pdf, doc, docx, odt, ppt, pptx, odp, xls, xlsx, ods, jpg, png.